Endoskopická submukózna disekcia ESD je vyspelá endoskopická liečebná technika. V posledných rokoch sa s cieľom uľahčiť prevádzku a zmierniť komplikácie venovala čoraz väčšia pozornosť intraoperačným trakčným technikám ESD. Boli hlásené rôzne štúdie týkajúce sa trakčnej techniky. Tento článok sa zaoberá súčasným výskumným pokrokom v aplikácii trakčných techník pri endoskopickej submukózovej disekcii hornej časti gastrointestinálneho traktu.
1. Pohon s titánovým klipom
Trakčná metóda titánového klipového drôtu je pripevniť hodvábnu niť alebo nylonové lano k dlhému ramenu titánovej svorky. Po predrezaní sliznice okolo ESD sa titánová svorka s drôtom uvoľní cez endoskopickú bioptickú skúmavku, aby sa musela odlupovať lézia. Na jednom konci sliznice operátor zdvihne slizničnú vrstvu držanú titánovou svorkou. potiahnutím hodvábnej nite alebo nylonového lana v ruke, vystavením submukózneho tkaniva, ktoré je potrebné odlúpnuť, a pomocou elektrického noža sa exciduje, takže proces ESD submukózneho odlupovania je vykonávaný pod priamym videním, zvlášť vhodný pre skoré videnie rakovinové lézie s vredmi alebo jazvami, pretože takéto lézie majú všeobecne silnú fibrózu submukóznych tkanív. Chirurgické zorné pole môže byť zreteľnejšie pomocou technológie ťahania drôtu z titánového klipu a oddelenie pri priamom videní môže znížiť výskyt perforácie a môže výrazne skrátiť dobu operácie. V prípade veľkého rozsahu lézií je možné na rôzne miesta umiestniť aj viac prúžkov titánových klipov, aby sa dokončila úplná disekcia veľkých lézií.
Suzuki a kol. uvádza tento typ titánovej metódy trakčného drôtu, výskum ukazuje, že účinok je významný, znižuje komplikácie a skracuje dobu prevádzky. Kvôli obmedzeniu smeru ťahania spôsobu s jedným drôtom z titánu, niektorí vedci tento spôsob vylepšili, keď spojili dva titánové klipy s drôtom, drôt je pripevnený k dlhému ramenu prvého titánového klipu a je pripevnený na potreba odlupovať chorú sliznicu Na okraji použite ďalší titánový klip na pripevnenie drôtu k opačnému konci lézie, ktorý je potrebné odlúpnuť. Obsluha ťahá drôt do ruky, takže druhá titánová svorka funguje ako kladka a ťahanie drôtu sa mení princípom kladky. Smer sily môže jasne odhaliť submukózne chirurgické pole a dokončiť peeling análnych a kontralaterálnych koncov lézie. Tento vylepšený spôsob je známy aj ako metóda titánovej svorky s drôtenou kladkou. Cai, He, atď. Tiež nedávno oznámil, že v operáciách ESD sa používa metóda dentálnej nite, princíp je v súlade s metódou ťahania drôtu z titánového klipu. Obe štúdie ukázali, že použitím tejto metódy sa môže výrazne skrátiť doba prevádzky ESD. Tiež sa uvádza, že do žalúdočnej dutiny sa gastrostómiou vkladá kruhový vodiaci drôt. Podľa potreby intraoperačnej polohy ESD je krúžok na konci vodiaceho drôtu fixovaný titánovou svorkou k slizničnej vrstve proximálneho konca lézie, ktorá sa musí odlúpnuť. Natiahnite druhý koniec hodvábnej nite mimo brušnej dutiny a ovládajte smer, v ktorom sa musí slizničná vrstva vytiahnuť, keď sa odlupuje ESD, a vystavte submukózne zorné pole, aby ste pomohli dokončiť ošetrenie ESD. Za invazívne sa však považuje zavedenie trakčnej metódy prostredníctvom gastrostómie a je to pomerne časovo náročné a namáhavé. Okrem toho je ťažké riadiť smer trakcie aplikáciou tejto metódy na prednú stenu a fundus žalúdka. medza. Nie je to také praktické ako metóda na zavesenie titánovej svorky potrubím na biopsiu endoskopu.
2. Metóda výučby
Zariadenie na ťahanie strhávaním je spojené dvoma titánovými sponami s gumovým krúžkom alebo pružinovým krúžkom. Po dokončení predrezania chorého tkaniva sa titánová svorka pripevní na koniec sliznice, ktorá sa musí odlúpnuť, a titánová svorka spojená s druhým koncom gumového krúžku sa pripevní k opačnému koncu choré tkanivo, ktoré je potrebné odlúpnuť. Odlupovanie slizničnej vrstvy sa musí odtiahnuť, aby sa odhalila submukóza a vykoná sa endoskopická resekcia. Táto metóda sa líši od metódy drôtenej kladky s unášačom titánu. Druhá titánová svorka titánovej striekacej metódy s drôtenou kladkou sa rozprestiera priamo na hodvábnej nite a je pripevnená k slizničnej vrstve na opačnej strane lézie, ktorá má byť odstránená. Koniec hodvábnej nite je vtiahnutý do ruky operátora&# 39 cez endoskopickú bioptickú skúmavku a prechádza operátorom. Potiahnutím drôtu ovládajte smer titánovej svorky pomocou drôtu. Tento smer ťahania sa môže zmeniť; spôsob ťahania strhávania sa spolieha úplne na elastickú silu gumového krúžku alebo pružiny medzi dvoma titánovými svorkami na dosiahnutie efektu ťahania a smer ťažnej sily sa počas operácie nemôže meniť podľa potreby. Parra a kol. uviedli použitie tejto metódy, ktorá bola považovaná za jednoduchú, bezpečnú, účinnú a uskutočniteľnú, a bola označená ako metóda strhávania. Táto štúdia sa neporovnávala s konvenčnými chirurgickými metódami ESD. Súčasne tento spôsob strhávania a napínania nie je vhodný na ošetrenie ESD všetkých horných gastrointestinálnych traktov. Táto metóda má určitý limit na operačný priestor operácie. Je dosť ťažké aplikovať tento spôsob na lézie gastroezofageálneho spojenia, pylorus a ďalšie časti. Pretože priestor medzi gastroezofageálnym spojom a pylorickým kanálikom je pomerne malý, nevedie k uskutočneniu tohto spôsobu operácie. Iní operátori uviedli podobné metódy a špecifická účinnosť sa musí vyhodnotiť po viacerých klinických aplikáciách.
3. Tkanivové kliešte
Bolo opísaných niekoľko metód tkanivových klieští, ktoré používajú rôzne cesty na predĺženie tkanivových klieští do dutiny žalúdka. Po štyroch týždňoch predrezania sa kliešte na pletivo použijú na zovretie a zdvihnutie slizničnej vrstvy, ktorá sa musí odlúpnuť. Potiahnutím úplne odhalíte submukózu, ktorá sa musí odlúpnuť. Tkanivové kliešte pôsobia ako ďalšia pomocná ruka operátora' zdvíhajú chorú vrstvu sliznice, ktorá sa musí odlúpnuť. Rôzni experimentári uviedli, že dráha tkanivových klieští do žalúdka je odlišná. Lee a kol. zverejnili použitie pohyblivého dvojkanálového endoskopu na predĺženie tkanivovej svorky cez jeden z kanálov dvojkanálového endoskopu do dutiny žalúdka a druhého kanála na vstup a výstup z elektrokauteru. Počas liečby ESD tkanivo zviera svorku a zdvíha slizničnú vrstvu, ktorá sa musí odlúpnuť, aby sa vytvorila ťažná sila. Podľa Lee et al., Použitie tejto metódy môže uľahčiť ošetrenie ESD na veľkých plochách žalúdka, čo významne ušetrí čas operácie, pretože operácia pri priamom videní môže tiež znížiť výskyt komplikácií, ako je chirurgická perforácia. Chung a kol. Uviedli, že fixáciou vonkajšej manžety na tele endoskopu sa do vonkajšej manžety natiahla navrhnutá sada uchopovacích klieští ovládateľných kliešťovými kliešťami, nasledovalo telo endoskopu do žalúdočnej dutiny a operačný proces ESD v žalúdku Uprostred môže byť uchopovač tkanivových klieští vytiahnutý z objímky, aby sa zovrel chorý koniec sliznice, ktorý je potrebné odlúpnuť. V tomto zariadení je možné uchopiť smer uchopenia tkanivových klieští. Počas liečebného procesu môže byť smer klieští chápadiel nastavený podľa potreby. Aby sa uskutočnila operácia podporovaná ESD, experimentátor oznámil, že táto metóda môže byť riadená v reálnom čase a že rôzne trakčné smery vyžadované pre submukóznu disekciu počas chirurgie ESD môžu byť: a liečba ESD sa dá bezpečne a efektívne dokončiť. Boli opísané rôzne podobné prevádzkové techniky. Hoci rôzne pomocné metódy majú rôzne názvy, princíp aplikácie je rovnaký.
4. Metóda magnetického riadenia
Matsuzaki a kol. publikovali použitie magnetrónovej trakcie na dokončenie endoskopickej submukóznej disekcie magnetrónom. Konkrétnou myšlienkou operácie je pripevniť magnetický prsteň na rameno hemostatickej spony hodvábnym vláknom. Po predrezaní ESD v žalúdku experimentálneho zvieraťa uvoľnite hemostatickú svorku s magnetickým krúžkom cez endoskopickú bioptickú skúmavku, ktorá sa má odlúpnuť Na strane sliznice a pomocou permanentného magnetu sa riadi smer magnet v tele psa' Počas experimentu sa použil kubický a valcový permanentný magnet, medzi permanentným magnetom in vitro a magnetickým krúžkom na hemostatickej svorke u zvieracieho psa. Príťažlivosť ťahania slizničnej vrstvy pri odlupovaní submukózy počas operácie ESD. Trvalý magnet zvonku psa je upnutý pomocou pohyblivého mechanického zariadenia s dlhým ramenom s blokovacou funkciou, takže asistent pri operácii sa môže ťahať podľa požiadavky na smer ťahovej sily mení smer ťahu sliznice. Táto metóda sa použila na dokončenie operácie ESD v 10 rôznych častiach žalúdka psa'. Lézie vo všetkých 10 častiach boli úplne rozrezané a nedošlo k žiadnym komplikáciám perforácie. Experimentálne výsledky naznačujú, že smer magnetického prstenca je ľahšie ovládateľný počas operácie ESD. Mukózna vrstva ťahaná magnetickou silou objasňuje pole videnia pri chirurgii ESD. Príprava magnetického ovládacieho ťažného zariadenia je tiež relatívne jednoduchá. Priemerná doba prípravy je 4 minúty. Vedci sa domnievajú, že táto sada magneticky riadených napínacích zariadení uľahčuje dokončenie postupu ESD v jasnom zornom poli. Prevádzkovateľ je presvedčený, že táto metóda je vhodná aj pre operácie ESD na ľudskom žalúdku. Pretože však tento pokus na zvieratách dokončil iba jeden pokus na zvieratách so psami, existujú určité limitujúce faktory vo veľkosti vzorky a rozdiel v rozsahu resekcie lézií a charakteristikách lézií.